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Vorhofflimmern (Therapie)

Inhalt

1 Prinzipien
2 Neu aufgetretenes Vorhofflimmern
3 Paroxysmales Vorhofflimmern
4 Persistierendes Vorhofflimmern
5 Permanentes Vorhofflimmern

Prinzipien

Bei neu aufgetretenem Vorhofflimmern werden zunächst behandelbare Ursachen beseitigt, dann wird im Regelfall versucht, den normalen Herzrhythmus (Sinusrhythmus) durch Kardioversion wiederherzustellen.
Bei paroxysmalem, persistierendem oder permanentem Vorhofflimmern ist die Basis einer jeden Therapie die Vermeidung von Schlaganfällen durch Antikoagulation ("Blutverdünnnung"). Zusätzlich kann man zwei etwa gleichwertige Therapiestrategien verfolgen. Einerseits kann versuchen, den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen (Rhythmuskontrolle) und ihn zu erhalten. Andererseits kann man die Herzrhythmusstörung akzeptieren und lediglich die störenden Folgen behandeln (Frequenzkontrolle).

Neu aufgetretenes Vorhofflimmern

Mögliche behandelbare Ursachen:
Elektrolytentgleisung
Schilddrüsenüberfunktion
Alkoholintoxikation
Herzinfarkt (selten) und andere Herzerkrankungen
oft keine Ursache ermittelbar

Antikoagulation: Eine Antikoagulation ist nur nötig, wenn das Vorhofflimmern länger als 48 Stunden besteht bzw. bestehen bleiben wird.

Spezielle Therapie: Wenn das neu aufgetretene Vorhofflimmern lebensbedrohliche Symptome macht, ist eine sofortige elektrische Kardioversion angezeigt. Ansonsten kann man zwischen medikamentöser oder elektrischer Kardioversion wählen oder abwarten. Oft ist der Herzschlag sehr schnell, dann sollte er mit Medikamenten gebremst werden.

Paroxysmales Vorhofflimmern

Rhythmuskontrolle: Um häufige Attacken zu verhindern, können Medikamente, die den Herzrhythmus stabilisieren (Antiarrhythmika) gegeben werden. Dies ist jedoch bei vielen Patienten nicht erfolgreich. Viele neue Therapieformen (Herzschrittmachertherapien, Ablationen, Defibrillatoren) werden derzeit untersucht.

Frequenzkontrolle: Bis zum spontanen oder erzwungenen Wiedereintritt des Sinusrhythmus kann es notwendig sein, die Herzkammerfrequenz zu kontrollieren (siehe permanentes VHF).

Persistierendes Vorhofflimmern

Antikoagulation: Bei niedrigem Risiko für einen Schlaganfall gibt man ASS (Acetylsalicylsäure).
Bei hohem Risiko erfolgt die Antikoagulation mit Phenprocoumon, die "Blutverdünnnung" muss hierbei regelmäßig überprüft werden. Die Antikoagulation sollte erst beendet werden, wenn mindestens ein Jahr Sinusrhythmus vorgelegen hat.

Rhythmuskontrolle: Zunächst wird der normale Sinusrhythmus durch Kardioversion wiederhergestellt.
Um ein erneutes Auftreten zu verhindern, können Medikamente, die den Herzrhythmus stabilisieren (Antiarrhythmika) gegeben werden. Dies ist jedoch bei vielen Patienten nicht erfolgreich, weitere Kardioversionen können nötig sein. Viele neue Therapieformen (Herzschrittmachertherapien, Ablationen, Defibrillatoren), die eine Rückkehr des Vorhofflimmerns vermindern sollen, werden derzeit untersucht.
Verzichtet man auf eine Kardioversion, liegt dann definitionsgemäß permanentes Vorhofflimmern vor.

Frequenzkontrolle: Bis zum erzwungenen Wiedereintritt des Sinusrhythmus kann es notwendig sein, die Herzkammerfrequenz zu kontrollieren (siehe permanentes VHF).

Permanentes Vorhofflimmern

Frequenzkontrolle: Meistens ist der Herzschlag zu schnell, dann werden Medikamente gegeben, die ihn bremsen. In Frage kommen Betablocker, Kalziumantagonisten oder Digitalis. Als letztes Mittel kann ein Herzschrittmacher implantiert und der AV-Knoten zerstört werden (AV-Knoten-Ablation).
Selten ist der Herzschlag zu langsam, Medikamente helfen dann nicht sicher, ein Herzschrittmacher muss implantiert werden.
Der Ursprungsartikel stammt von der deutschsprachigen Wiki pedia (siehe oben: "Original Artikel & Autoren Liste").
Der Text steht unter der GNU Freie Dokumentation Lizenz.